当宝妈们听到“维生素D吃多了会中毒”这种说法肯定惊恐不已，那维生素D还要不要吃，要怎么吃？这里面的学问可大着呢！

首先，我们来了解一下“维生素D”。维生素D是一种脂溶性维生素，有维生素D₂和维生素D₃两种形式。维生素D₃(胆钙醇)是由7-脱氢胆固醇在皮肤表皮层产生的。维生素D₂(麦角钙化醇)是通过紫外线照射植物和真菌中的麦角甾醇而产生的。维生素D在皮肤中产生或随食物摄取，在循环中它与血清维生素D结合蛋白(DBP)结合，到达储存部位(主要是脂肪和肌肉)和其他组织，特别是肝脏，在那里它通过肝微粒体25-羟化酶的作用被转化为25-羟基维生素D₃[25(OH)D₃]，25(OH)D₃是维生素D的主要循环形式 ^［1］。我们平时经常给孩子补充的维生素AD滴剂、维生素D滴剂、维生素D₂软胶囊等都含有维生素D。

其次，为什么要补充维生素D?一方面是维生素D在人体中作用广泛，参与代谢的很多个环节。维生素D在人体内不仅影响钙磷代谢和骨骼健康，越来越多研究表明维生素 D 的作用可能还有：心血管系统可以减轻炎症反应，改善内皮细胞功能，延缓血管钙化；神经系统维生素D可以减少自身免疫反应对神经系统的损伤；代谢疾病方面维生素D可能通过胰岛素抵抗途径在糖尿病、代谢综合征的发病过程中发挥重要作用，补充维生素D可能有利于疾病的预防和早期治疗。在一些研究中发现维生素D和肿瘤的发生呈负相关^［2］。另一方面，近年来，维生素D缺乏的发生在世界范围内仍很普遍，特别是在儿童中。2021年苏晶莹等有一篇Meta分析显示，我国大陆儿童维生素D缺乏率为21.4%^［3］。所以维生素D的补充势在必行。

第三，维生素D日常如何补充？根据《中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南》（2022年版），机体获得维生素D的主要方法为阳光照射。阳光照射受限时，宜额外补充维生素D。新生儿出生数天内即可开始补充维生素D^［4］。从婴儿期到青春期都需要补充维生素D，至少400U/d（1D）。对于一般成年人群，每日补充约800-1200IU的维生素D可以有效地提高血清25（OH）D水平，并降低骨质疏松和骨折的风险。对于已经有骨质疏松的人群，各国的指南推荐补充维生素D的剂量有所不同，推荐剂量在600-2000IU范围内。补充方式：推荐口服补充维生素D,当依从性差时，可采取间断大剂量维生素D口服方法；当胃肠道疾病时，可采取间断大剂量维生素D肌内注射方法^［4］。那么平时口服维生素D时，应该选用维生素D₂制剂还是维生素D₃制剂呢？我们推荐优先选用维生素D₃制剂^［5］。补充维生素D3制剂在提高血清25（OH）D水平方面效果更显著。

第四，维生素D中毒有哪些表现？长期或大量摄入维生素D 可导致血钙水平过高（高钙血症），引发肾脏结石、动脉硬化、心脏瓣膜和血管钙化等问题，因此，需要密切关注血钙和血清25（ＯＨ）Ｄ 水平的变化。轻度中毒早期可表现为食欲减退、厌食、烦躁、哭闹、多汗、恶心、呕吐、乏力、腹泻或便秘等非特异性症状；若出现上述表现且有大剂量维生素D服用史，应及时就医检测血钙和25(OH)D水平。维生素D的临床获益研究及进展已经普及甚多。但过量摄入维生素D可能引发毒性反应及不良反应的报道仍然较少。维生素D的中毒剂量为：婴幼儿每天摄入2-5万U，连续数周或数月，或者每日2000U/Kg，连续1-3个月。常规剂量的维生素 Ｄ 具有较大的安全阈，大部分人在常规使用中不会超出其最大承受剂量，故因摄入普通维生素Ｄ而导致中毒的案例较为罕见，文献报道中并不多见。

最后，了解了那么多，宝妈们可以放心给娃娃们补充维生素D啦，正常用法用量下，基本都是安全的，不用太担心会中毒的问题啦！

参考文献

[1] GOLTZMAN D,MANNSTADT M,MARCOCCI C.Physiology of the Calcium-Parathyroid Hormone-Vitamin D axis[J].Front Horm Res,2018,50:1-13.

[2] 张明君,杨继红.维生素D的新认识[J].中国全科医学,2018,(第20期)：2395-2399.

[3] 苏晶莹,陈先睿,林刚曦.中国大陆儿童维生素D营养状况的Meta分析[J].中国全科医学,2021,(第32期)：4126-4136.

[4] 中华医学会儿科学分会儿童保健学组,中华儿科杂志编辑委员会.中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南[J].中华儿科杂志,2022,(第5期)：387-394.

[5] Chinese Society of Preventive Medicine,Child Health Branch.中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识（2024）[J].中国儿童保健杂志,2024,(第4期)：349-358，361.

作 者：秦娟娟，副主任药师  单位：贵港市妇幼保健院

审核人：李 仙，副主任药师  单位：贵港市妇幼保健院

    梁玉梅，副主任药师  单位：广西中医药大学第一附属医院